別表第三（第八条第二項関係）
- 両眼の矯正視力が〇・〇六以下になっていること。
- そしゃく又は言語の機能を失っていること。
- 両耳の聴力を失っていること。
- 両上肢の手関節以上のすべての関節の機能を失っていること。
- 一下肢の機能を失っていること。
- 胸腹部臓器の障害のため身体の自由が主に摂食、洗面等の起居動作に限られていること。
- 神経系統又は精神の障害のため身体の自由が主に摂食、洗面等の起居動作に限られていること。
- その他上記部位の合併障害等のため身体の自由が主に摂食、洗面等の起居動作に限られていること。
（注） 第四号の規定中「以上」とは、当該関節より心臓に近い部分をいいます。